Caso:
Paciente 36 años presenta cicatriz por microcirugía para sutura de
corte con cúter desde el tercer al
quinto dedo de la mano, palmar proximal. Operación 2 de Abril de 2009, el 3 de
Mayo de 2009 le retiran la inmovilización con yeso, el día 6 la recibimos para
valoración e inicio del tratamiento.
Paciente presenta adherencia en todo el recorrido de la cicatriz,
edema, dolor, bloqueo articular del carpo y tercer metacarpiano (posiblemente
provocado por la retracción tisular o por la adherencia de los tendones),
pérdida de parcial de sensibilidad, e imposibilidad de flexión voluntaria de
dedos. Traumatólogo le indica férula de postura u ortesis dinámica sin precisar
utilización.
Objetivos del tratamiento:
Disminuir dolor y edema, devolver la movilidad a las
articulaciones, liberar la cicatriz de adherencias para evitar la liberación
quirúrgica (artrólisis) y recuperar flexión voluntaria y sensibilidad.
Mencionar la combinación de nuestro tratamiento con el realizado
en el servicio de Rehabilitación del INSALUD, donde se le realizaron;
movilizaciones combinadas con un aparato de corrección elástico y termoterapia
(parafina)
Se realizaron 12 sesiones, con una frecuencia de 2 semanales las 8
primeras sesiones, para espaciar semanalmente las 2 siguientes y mensualmente
las 2 últimas.
Tratamiento:
Fibrolisis
diacutánea:
Trabajo para evitar la retracción de la aponeurosis palmar,
importante porque por debajo transcurren las vainas tendinosas de los flexores
de los dedos y si está retraída nos
puede condicionar unos dedos en flexión.
Tomamos como protocolo trabajar en el antebrazo los palmares
(menor y mayor) y el cubital anterior hasta la muñeca. Trabajo sobre el túnel
carpiano para evitar compresión del nervio mediano. Liberar los tabiques
aponeuróticos entre las eminencias tenar e hipotenar. Ganchear los tendones de
los flexores superficiales y profundos de los dedos, músculo extensor común de
los dedos y lumbricales. Y finalizamos el trabajo de fibrolisis con el trabajo
de rascado de la cicatriz.
Alternamos masaje circulatorio con drenaje linfático manual
según el edema al inicio de sesión y el provocado por el gancheo. La elección
alteraba el orden de las siguientes técnicas.
Movilizaciones
articulares. Comenzando por pasivas para terminar
en últimas sesiones con fortalecimiento contraresistencia.
Crioterapia para el edema localizado y al final de la sesión para disminuir
la inflamación provocada, en todas las sesiones.
Electroterapia: ultrasonidos y neuroestimulación.
Kinesiotapping: en primeras sesiones de DLM y
Sesiones de
reeducación, coordinación y recuperación de la sensibilidad
Como autocuidados
se recomendaron:
- Baños alternados y movilizaciones activas bajo el agua.
- Una tabla de estiramientos.
- Se pautaron unos ejercicios de perfetti con diferentes texturas y formas para los pulpejos.
(realizado
por Mª Esther Galdámez Carrillo)
formadora de LMUSAR
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